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不求一步到位,婴幼儿泪道阻塞建议阶梯诊疗

时间:2019-10-21 09:28来源:未知编辑:gaomin浏览:

【文章导读】新生儿泪道阻塞是由于新生儿刚出生的一段时间内,鼻泪管下端还没有完全发育好,被一层先天性残膜封闭,或是被上皮细胞残屑阻塞,引起泪道阻塞。是新生儿常见的眼病,约占新生

  新生儿泪道阻塞是由于新生儿刚出生的一段时间内,鼻泪管下端还没有完全发育好,被一层先天性残膜封闭,或是被上皮细胞残屑阻塞,引起泪道阻塞。是新生儿常见的眼病,约占新生儿的5%~6%。

  建议按照婴幼儿泪道阻塞阶梯诊疗思路来处理,即按摩——探通——手术,循序渐进。诊疗思路如下:
 
  1.指导其父母在家进行规范的泪囊按摩一周,部分患儿完全可以通过按摩治愈,尤其是按压泪囊时分泌物多的,其原理为泪囊内的液体向下冲击鼻泪管下口瓣膜,促进其开放。如无效再考虑门诊泪道探通。
 
  2.不宜反复的泪道冲洗来作为“治疗”。虽然操作的创伤小,家长容易接受,但是本身治疗作用很有限,冲洗的压力一般不能使阻塞的鼻泪管下口开放,多次冲洗的话会增加损伤泪小管粘膜、继发感染的风险。
 
  3.泪道探通治疗时适当表面麻醉,固定好小儿,熟练操作的情况下几分钟内完成,真正的探通过程可以只有十几秒,微创操作痛苦小。
 
  4.泪道探通是普遍的治疗方法,可以达到95%以上的有效率,与术者操作手法及患儿下鼻道发育情况有关。一般五六个月至一岁时探通较为适宜,一则患儿此时身体在出生后经过几个月的发育一般条件好,家长心情上也容易接受;二是患儿的力量尚不很大,表面麻醉下患儿的哭闹对抗不太强烈;如果患儿较大,清醒状态容易严重哭闹,则建议静脉无痛麻醉下操作,以避免误伤和对患儿心理的影响。首次探通操作顺利而复发的,可考虑再次探通,但不宜反复多次探通。理由是既增加了泪点、泪小管的损伤几率,又增加了泪道内、鼻泪管末端疤痕的形成,导致后期更严重的阻塞。
 
  5.如泪道不能探通或探通中发现泪道结构异常,不要勉强探通、探查,需要ct检查,看骨性鼻泪管发育情况。
 
  6.鼻泪管下口粘膜肥厚或者下鼻道特别狭窄的,探通效果不好容易造成假道,则可以采取鼻内窥镜下鼻泪管口成形术(有专家翻译来叫做造袋术)。
 
  7.极少数骨性鼻泪管不发育或者末端为盲端的,探通当然无效,只能鼻内窥镜下泪囊造口手术。
 
  8.单纯泪道阻塞溢泪,经过探通效果不好需要内窥镜下手术治疗的,只要没有泪囊炎发生、患儿面部无湿疹、没有什么其它需要紧急处理的指征的前提下,可以适当推迟手术。理由是全麻手术年龄越大越安全,患儿家长心理上也更容易接受。但是应该长期泪道医生随诊指导,因为这个阻塞的泪道在不同的情况下随时可能发生泪囊炎、泪道结石等情况,成为眼表的一个“细菌基地”,增加了很多意外事件发生的几率。一旦有脓性分泌物出现,要及时复诊。

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